19.Ладонь на ребре, шарик в руках. На 1-2-3 сжать шарик, на 4-5-6 ослабить пальцы (4-6 раз).
20. Палка вертикально на столе. Перебираем пальцами палку снизу вверх. Одна рука, за тем другая (4-6 раз).
21.Манипуляция с мелкими губками. По одной губке набираем полную кисть, делаем два - три сжатия кисти и выбрасываем губки, и вновь набор в кисть (2-3 раза).
22.Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).
23.Шарик под лучезапястной сустав. Поднимаем кисть кверху. Пальцы вместе. (5-6 раз).
24. Покатать шарик раскрытой кистью в сторону к себе. (5-7 раз).
25. Рука на локоть, шарик обхватываем кистью. Вращение кисти в лучезапястном суставе только к себе (5-6 раз).26-Шарики, зажатые кистью проводим к плечам - вдох (хлопнуть).
Выдох - опуская шарики. (5-6 раз)
27."Бокс" с шариками. (5-6 раз).
28. Упражнение с конусом. Сжатие кисти со счетом 1-2-3-4-5 и разгибанием 1-2-3-4-5. (изометрическое сжатие). Повторять 5-6 раз.
29. Раскатывание палки кистью под лучезапястной сустав (ладонью, ребром и тыльной поверхностью кисти). (5-6 раз).
30. Выполнение изометрических упражнений с фиксацией пястно-фаланговых и межфаланговьх суставов кисти твердыми "бубликами" отпирамид. (5-6 раз).
3. При поражении суставов нижних конечностей. И. п. - лежа на спине: тазобедренный сустав - разгибание до 180°, отведение до 15-25°, ротация кнаружи на 35-45°; коленный сустав - разгибание до 180°, голеностопный сустав - разгибание до 90° (не допускать варусного или вальгусного положения стопы).
Исходное положение - лежа на животе: тазобедренный сустав - разгибание до 180°, отведение до 15-25°, ротация кнаружи на 10-15°.
Подготовка больного к вставанию и ходьбе начинается через 3-4 дня от начала занятий ЛГ при отсутствии выраженных экссудативных явлений в коленных суставах. С этой целью назначаются упражнения с изометрическим напряжением прямой головки четырехглавой мышцы бедра.
В подостром периоде заболевания вводятся, помимо статических, динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные движения и изометрические напряжения мышц, со снарядами. После каждого упражнения - расслабление работавших мышц. В одном и том же суставе движение выполняется многократно до достижения максимальной, безболезненной амплитуды. Затем аналогичная работа проводится с другими суставами. Через 3-5 мин повторяются движения в одном и том же суставе в чередовании с релаксирующими и дыхательными упражнениями.
При заболеваниях суставов наблюдается повышение тонуса мышц, производящих сгибание и приведение, и снижение его в мышцах, разгибающих и отводящих конечность. Так, при заболевании коленного сустава повышается тонус мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, наружной головки четырехглавой, полусухожильной, полуперепончатой, двуглавой бедра, икроножной, собственной связки надколенника, сухожилий портняжной, нежной и полусухожильной, грудопоясничного отдела кресцово-остистой. Снижен тонус четырехглавой мышцы (кроме наружной головки). Вялыми оказываются мышцы: ягодичные - при поражении тазобедренного сустава; разгибатели голени и стопы - при поражении голеностопного сустава; дельтовидная, подостная, малая круглая - при заболевании плечевого сустава; малая трехглавая плеча - при поражении локтевого сустава; разгибатели кисти и пальцев - при изменениях в лучезапястном суставе; межкостные - при поражении суставов пальцев. Поэтому при выполнении упражнений особое внимание уделяется разгибанию и отведению конечностей.
В подострый период заболевания начинают тренировку в ходьбе по палате, затем по коридору и лестнице. Назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода - механотерапию.
ЛГ в остром периоде проводят по 10-15 мин 2 раза в день, в подострую стадию и в период выздоровления 3-5 раз в день по 30--40 мин. При этом одно занятие проводят с инструктором, остальные самостоятельно. Критериями количества повторений движений в суставе являются нарастание амплитуды и безболезненность при этом. Перед ЛФК запрещается прием обезболивающих средств.
Эффективность проведенного курса лечения оценивается по увеличению амплитуды движения в пораженных суставах, силы мышц и повышению физической работоспособности больного.
В период ремиссии рекомендуются занятия ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений.