объективным (сестринское обследование)
дополнительным (врачебная документация)
2. интерпретация полученных данных
после первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист сестринской оценки сестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Определяет проблемы пациента. Проблемы возникают когда есть трудности в удовлетворении основных потребностей человека. Проблемы могут быть:
действительными
потенциальными (прогнозируемыми м/с при определённых обстоятельствах)
3. постановка целей и планирование ухода
Цель - это то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Цели должны быть ориентированы на пациента, записаны простыми словами, чтобы каждая сестра понимала их однозначно.
4. реализация составленного плана
выполнение действий, направленных на достижение целей, включающие документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий
5. оценка результатов и их коррекция
определение достигнуты ли поставленные цели
эффективно ли это для решения конкретной проблемы пациента
что необходимо сделать для переоценки потребностей пациента
Сестринская документация при таком подходе включает:
1. карта сестринской оценки состояния пациента (по заранее выделенным потребностям)
2. план сестринского ухода (по данным, целям и результатам)
3. протокол сестринских вмешательств (по манипуляциям и процедурам)
Существуют также следующие четыре модели сестринского ухода:
Функциональный сестринский уход;
Бригадная форма сестринского обслуживания;
Полный сестринский уход;
Узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).
Функциональный сестринский уход основан на максимальном использовании опыта, профессиональных навыков и умений медицинской сестры для обеспечения качественного ухода за пациентом. При использовании этого метода делается акцент на эффективное разделение труда и контроль. Старшая медицинская сестра распределяет задания или сферы деятельности медицинским сестрам и контролирует выполнение. Например, одна медсестра отвечает за раздачу лекарств, вторая - за процедуры, третья - за перевязки, младшая медсестра - за кормление и гигиенические процедуры.
Бригадная форма сестринского обслуживания разработана с целью максимального повышения мастерства профессиональных медицинских сестер и контроля за уходом, который осуществляют менее квалифицированные работники. В отделении организуется работа одной, двух или более бригад. Руководитель бригады назначает задания по обслуживанию пациентов членам бригады. Например, медсестры могут отвечать за обслуживание нескольких пациентов или за выполнение каких-либо заданий. Члены бригады сообщают информацию о пациентах руководителю бригады, а тот доводит ее до сведения врача. Руководитель бригады несет ответственность за качество обслуживания пациентов, коммуникации с врачами и руководителями других подразделений.
Модель полного обслуживания пациента - медицинская сестра несет юридическую ответственность за пациента, находясь у постели больного, не только решает его проблемы, но и несет ответственность за оценку ситуации и результатов ухода, планирование, вмешательства. Она ведет от одного до пяти пациентов - в зависимости от состояния больного. Медсестра передает информацию об изменениях в состоянии пациента врачу или членам междисциплинарной команды (социальному работнику, специалисту по реабилитации), которые не являются медицинскими работникам
Специализированный (узкоспециализированный) уход - это метод сестринского обслуживания пациентов в различных учреждениях (больницах, амбулаторных клиниках и поликлиниках, реабилитационных центрах), а также структурах, осуществляющих уход на дому.