Патогенез кандидоза. Инфицированию способствуют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся:
1. Механическая и химическая травма. При травмах создаются входные ворота для попадания в организм грибов.
2. Повышение влажности и температуры, приводящие к мацерации кожных покровов.
3. Нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, в том числе их местное применение.
4. Побочное действие оральных контрацептивов и антидиабетических препаратов.
5. Патогеность и вирулентность штамма самого дрожжеподобного гриба.
К эндогенным факторам относятся:
1. Наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности с различными ее дефектами;
2. Детский и старческий возраст;
3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь углеводного и белкового);
4. Гиповитаминозы (главным образом недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот);
5. Общие тяжелые заболевания, ослабляющие защитные силы организма;
6. Заболевания ЖКТ (дисбактериоз, ахилия, холецистит);
7. Беременность, заболевания женских половых органов (аднекситы, кольпиты, неопластические заболевания).
Классификация. Различают:
1. Поверхностный кандидоз (кожи и ее придатков, слизистых оболочек полости рта, гениталий).
2. Хронический генерализованный кандидоз детей и подростков.
3. Висцеральный кандидоз (системный – поражение внутренних органов).
Лечащие врачи в повседневной практике чаще встречаются с проявлениями поверхностного кандидоза.
Кандидоз кожи имеет несколько форм: кандидоз складок, кандидозный дерматит ладоней и подошв, межпальцевая микотическая эрозия кистей. Разберем некоторые из них.
Кандидоз складок. При нем поражаются чаще пахово-бедренные складки, подмышечные впадины, область под молочными железами. В области поражения образуются поверхностные эрозированные очаги с резкими границами, мокнутием. По периферии очагов отмечается бордюр из белесоватого отслаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага поражения видны мелкие очажки такого же характера, носящие название «дочерних» элементов или отсевов.
Кандидозный дерматит ладоней и подошв. Клинически на пораженных поверхностях отмечается утолщение рогового слоя (явления гиперкератоза), кожные бороздки становятся более выраженными, очерченными. Кожа в очаге поражения имеет грязно-коричневый цвет.
Кандидоз слизистых оболочек имеет следующие клинические разновидности: кандидозный глоссит, кандидозный стоматит, кандидозный хейлит, кандидоз угла рта, кандидозный вульвовагинит.
Кандидозный глоссит. При нем отмечается сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки, а также наличие белых пленок, расположенных островками. Пленки могут сливаться. В дальнейшем появляется серовато-грязный налет по краям и нижней поверхности языка. Вследствии атрофии сосочков язык становится гладким, красного цвета. Хронический глоссит должен настораживать врача в плане начала развития хронического генерализованного кандидоза.
Кандидозный вульвовагинит. Он характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке беловатого налета (как при молочнице). Возникают характерные крошковатые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Поражение отличается большим упорством и склонностью к рецидивам. Дрожжевые вульвовагиниты развиваются обычно у больных с декомпенсированным диабетом и у беременных, а также при длительном применении гормональных контрацептивов. Возможна передача заболевания половым путем.