• септический шок;
• ДВС-синдром и полиорганная недостаточность;
• синдром Уотерхауса-Фридериксена (R. Waterhouse – английский врач, C. Friderichsen – датский педиатр ) – синдром резкого снижения продукции коры надпочечников, одним из патологоанатомических признаков которого являются кровоизлияния в надпочечники (на вскрытии такие надпочечники выглядят, как «мешочки, наполненные кровью»). Клиника синдрома наблюдается у 10 – 20% больных, возникает внезапно и отличается катастрофическим течением. Первое клиническое проявление, которое обращает на себя внимание – изменения кожных покровов. Кожа становится бледно-цианотичной, холодной, на коже появляются экхимозы (тёмно-синие пятна в результате кровоизлияний в кожу), которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом и в течение 1 – 2 часов распространются по всему телу больного. Развивается сосудистый коллапс, который сопровождается ухудшением состояния больного. Быстро развивается сопор, который переходит в кому, сопровождающуюся тоническими судорогами. Летальный исход наступает уже в 1-е сутки у 50 – 60% больных.
Диагностируя менингококковый менингит, необходимо строго учитывать возраст пациента, от которого зависят клинические симптомы заболевания. У взрослых и детей старшего возраста жалобы на распирающую головную боль, упорную рвоту, повышение температуры, это хорошо известная триада симптомов. Обращает на себя внимание внешний вид больного: бледность кожных покровов, адинамия (или беспокойство), больной «щадит голову». Через 10 – 18 часов (в более лёгких случаях на 2-е сутки) от начала заболевания присоединяются менингиальные симптомы. Одними из ранних и наиболее постоянных являются ригидность затылочных мышц (при пассивном сгибании головы больной не доводит подбородок до грудины более чем на 2 поперечных пальца) и симптом Кернига (у лежащего на спине больного врач сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, затем пытаются произвести разгибание в коленом суставе, что при менингеальном синдроме встречает сопротивление, разогнуть конечность в коленном суставе обычно не удаётся).
Если пациент не доводит подбородок до грудины менее чем на 2 поперечных пальца, то ригидность затылочных мышц сомнительна. Это бывает у больных с длинной шеей или при тугоподвижности шейного отдела позвоночника.
В основе появления менингеальных симптомов лежит феномен снижения порога чувствительности нервной ткани при повышении внутричерепного давления. Рефлекторно повышается тонус мышечной ткани, окружающей нервы (особенно крупные, например седалищный), что проявляется мышечной ригидностью и характерной позой.
По мере нарастания отёка головного мозга усиливается головная боль, рвота, развивается нарушение сознания (от дезориентации до сопора). Возникают судороги. Нарастают гипертермия и менингиальные симптомы.
В зависимости от возраста пациента, особенностей его реактивности, выраженность менингеальных симптомов весьма варьирует. Иногда возникают проблемы с правильной трактовкой менингеальных симптомов, которые бывают, сомнительны или отрицательны, особенно у пациентов пожилого возраста, больных с иммунодефицитом, поэтому при подозрении на менингит только проведение люмбальной пункции позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.
У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на головную боль, основными симптомами менингита являются: интоксикация, срыгивание или рвота без выраженной диареи(!), судороги, а также вялость и быстро развивающийся сопор. У большинства детей отмечается повышенная болезненная чувствительность к свету, звукам. За счёт гиперестезии (повышенной чувствительности кожи) ребёнок плачет и не успокаивается, если мама берёт его на руки. Дети младшего возраста, всегда стремящиеся при плохом самочувствии к маме на руки, именно при менингите предпочитают оставаться в постели, чтобы их не тревожили, как бы замирают потому, что любое движение усиливает головную боль. Больной выбирает в постели вынужденную щадящую позу на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу коленями. Диагностической ошибкой на догоспитальном является постановка диагноза острой кишечной инфекции (рвота, гипертермия, обезвоживание). Другая ошибка – не полный осмотр ребёнка с температурой, который спит на момент прибытия СМП.