Лимфатическая система нижних конечностей
В соединительнотканном слое кожи нижней конечности, как и кожи других частей тела, имеются две плоскостные сети лимфатических капилляров. Первая сеть состоит из тонких капилляров, расположенных в сосочковом слое кожи (рис. 1). В сетчатом слое кожи имеются более широкие капилляры, петлями ориентированные в направлении коллагеновых пучков. Лимфа из первой сети оттекает во вторую по соединяющим их многочисленным анастомозам. Жировые дольки в подкожной клетчатке содержат трехмерную сеть лимфатических капилляров, которые соединяются со второй сетью кожи. Из капиллярных сетей кожи формируются лимфатические сосуды. В подкожной жировой ткани они складываются в широкопетлистое сплетение, которое служит местом формирования поверхностных лимфатических сосудов, достигающих регионарных лимфатических узлов. Эти сосуды, как правило, находятся около подкожных вен.
Рис. 1. Сеть лимфатических капилляров кожи (по В. Н. Надеждину): 1 - лимфатические капилляры; 2 – вены; 3 – артерии
Поверхностные лимфатические узлы нижних конечностей залегают над поверхностной фасцией и располагаются неравномерно по окружности конечности; больше всего их на задней и медиальной поверхностях голени и бедра (рис. 2). Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и клетчатки стопы, задней и латеральной поверхностей голени и в подколенной ямке вливаются в поверхностный подколенный лимфатический узел, лежащий на подколенной фасции около устья малой подкожной вены.
Медиальные поверхностные лимфатические сосуды голени и бедра собирают лимфу от передней и медиальной поверхностей кожи и подкожной клетчатки конечности. Они сопровождают большую подкожную вену и вливаются в поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi inguinales superficiales), числом 8— 17, которые расположены над широкой фасцией бедра в пределах бедренного треугольника вокруг hiatus saphenus (рис. 2) и легко пальпируются под паховой связкой. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности берут начало из лимфатических капилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий и синовиальных влагалищ, мышц, глубоких фасциальных листков. Соединившись около артерий и глубоких вен голени, они прерываются передними и задними большеберцовыми лимфатическими узлами, а затем в подколенной ямке— глубокими подколенными лимфатическими узлами. Располагаясь на бедренной артерии и вене, достигают глубоких паховых лимфатических узлов (nodi Ivmphatici inguinales profundi). Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности анастомозируют друг с другом в подколенной ямке, на медиальной и передней поверхностях бедра. Кроме того, поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы соединены анастомозирующими сосудами, поэтому паховые узлы являются главным местом соединения поверхностных и глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.
Рис. 2 Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности: 1 ‑ Поверхностные паховые лимфатические узлы; 2 – Подкожные лимфатические сосуды; 3 – Глубокие лимфатические сосуды; 4 – Глубокие паховые лимфатические узлы.
В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов.
Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов (7-12) располагается в области hiatus saphenus; остальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки.
Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, m е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum.
Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены.
Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores. лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней конечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие