В качестве общих клинических признаков травматического шока необходимо выделить: бледность кожных покровов, расстройство сознания от умеренной заторможенности до сопора, снижение уровня систолического АД, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Классификация травматического шока по тяжести отражена в табл. 1.
Таблица 1. Классификация травматического шока по степени тяжести
|
Степень тяжести шока |
Клинические критерии |
|
I степень |
Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК) |
|
II степень |
Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК) |
|
III степень |
Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 –2,0 л ( 30-40 % ОЦК) |
|
Терминальное состояние |
Повреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК) |
Травматический шок чаще отмечается у пациентов с тяжелыми травмами живота, таза, конечностей.
Определение величины кровопотери в остром периоде травматической болезни наиболее информативно по относительной плотности крови, а также по характеру и локализации повреждений (табл. 2 и 3).
Таблица 2. Определение величины кровопотери для человека массой тела 70 кг (по Г.А. Барашкову)
|
Относительная плотность крови |
Гемоглобин, г/л |
Гематокрит л/л |
Кровопотеря. л |
|
1,057 – 1,054 |
65 - 62 |
0,44 - 0,40 |
До 0,5 |
|
1,053 - 1,050 |
61 – 50 |
0,38 – 0,32 |
0,5 – 1,0 |
|
1,049 – 1,044 |
50 - 38 |
0,30 – 0,23 |
1,0 – 1,5 |
|
Менее 1,044 |
Менее 38 |
Менее 0,23 |
Более 1,5 |
Таблица 3. Определение величины кровопотери по характеру и локализации повреждений для человека массой тела 70 кг
|
Характер и локализация повреждений |
Величина кровопотери, л |
Дефицит ОЦК, % |
|
Травма черепа открытая |
1,0 |
20 |
|
Травма груди: · закрытая · открытая |
1,0 1.5 |
20 30 |
|
Повреждения органов брюшной полости: · закрытые · открытые |
1,5 2,0 |
30 40 |
|
Переломы: · костей таза стабильные · костей таза нестабильные · бедренной кости закрытые · бедренной кости открытые · костей голени закрытые · костей голени открытые |
1,0 2,0 1,0 1,5 1,0 1,5 |
20 40 20 30 20 30 |
|
Отрывы: · бедра · голени, плеча · предплечья |
2,0 1,5 1,0 |
40 30 20 |
|
Повреждения магистральных сосудов |
2,5 – 3,0 |
50 - 60 |