- бронхоскопия с биопсией бронхов, а при необходимости – трансбронхиальная биопсия легких,
- рентгенфункциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.
При необходимости (по показаниям):
- рентгенотомография легких,
- прицельные рентгеновские снимки легких,
- увеличенные рентгеновские снимки легких,
- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография легких.
IY. Консультации узких специалистов:
- пульмонолога,
- фтизиатра,
- аллерголога,
- онколога
- кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокрдиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.
Y. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):
- копии трудовой книжки (профессия, стаж 7-10 лет),
- санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров),
- амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.
Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются:
1) длительная работа в условиях повышенной запыленности (7-10 лет),
2) повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства,
3) особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции),
4) результаты эндоскопического исследования.
Наличие заболевания верхних дыхательных путей, перенесенных пневмоний и частых ОРВИ, курение не дают оснований для исключения профессионального характера бронхита, но должны учитываться при решении вопросов диагностики и трудовой экспертизы.
Дифференциальная диагностика ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА.
Дифференциальная диагностика пылевого бронхита проводится с банальными бронхитами, другими заболеваниями органов дыхания, имеющими сходную клиническую т рентгенологическую картину:
- туберкулезом,
- саркоидозом,
- лифогранулематозом,
- хроническим бронхитом,
- повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,
- карциноматозом легких,
- диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и др.
Дифференциальной диагностике помогают:
- анамнестические данные;
- данные объективного обследования;
- данные лабораторного, инструментального и функционального исследований: - бронхофиброскопия,
- биопсия слизистой бронхов,
- трансбронхиальная биопсия легочной ткани,
- пункция лимфатических узлов корней легких,
- исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,
- специальные исследования мокроты (бактериологическое,
цитологическое, иммунологическое, бактериологическое),
- специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).
- особенности клинической картины пылевого бронхита (неосложненного, см. выше);
- данные консультаций узких специалистов;
- данные документов:
- - профессионального анамнеза,
- санитарно-гигиенической характеристики условий труда,
- режима труда,
- амбулаторной карты.
Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пылевого бронхита являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.
Лечение пылевого бронхита.
Лечение пылевого бронхита должно быть:
а) индивидуальным (с учетом стадии пылевого бронхита, рентгенморфологической картины, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.