В 1983 году Маршал и Митчел открыли микроб - Helicobacter pylori. В 100% встречается при гастрите типа В, в антральном (выходном) отделе желудка. Назначают де-нол. Де-нол сочетается с молоко и антацидами. Клиника более выражена, эрозивный антральный гастрит - двойной стандарт или тройной стандарт. Эти стандарты назначаются при гастите В и язвенной болезни.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.
Монотерапия - 1 раз в сутки на ночь. Стихание за несколько дней - амбулаторное лечение.
Больной может работать и амбулаторно лечится (1-2 раза в год - обострение). При медиогастральных язвах и язвах желудка необходимо делать фиброгастроскопию, динамическое наблюдение, множественные биопсии из краев язвы, исследование желудочного содержимого (нет язвы без повышения кислотности).
Базисные средства (3 группы)
Антисекреторные препараты
Пленкообразующие препараты
Цитопротективные препараты
Антисекреторные препараты.
блокаторы Н2-гистаминорецепторов
омепразол (блокаторы протонной помпы)
селективные холинолитики (М1 холинолитики) - при медиогастральных язвах. Гастроцепин (пирензипин) 25 мг - по 1 таблетке 2 раза в день. Курс - 4-6 недель.
Пленкообразующие препараты:
сукральфат (вентер)
де-нол
Содержат металлы (аллюминий, висмут), образуют защитную пленку. Сукральфат стимулирует выделение бикарбонатов, слизи, активирует заживление, рубцевание язвы. По 1 г 4 раза в день до еды и на ночь. Сукральфат (вентер) не обладает противорецидивным эффектом.
Цитопротекторы. Цитопротективный действие обладают синтетические простогландины группы Е2:
абупростил
энпростил
лизопростил
Эти препараты повышают устойчивость слизистой желудка, репарацию слизистой, немного снижают секрецию. По 200 мкг 4 раза в сутки. Курс 4-6 недель. Побочные действия: диарея, головокружение, головные боли, боли в животе. Для снятия болей используют холилитики - платифиллин 0.2% 1 мл подкожно. Иногда используется беладонна (у женщин с климаксом и язвенной болезнью) - беллаоид, беллоспон. Спазмолитики - но-шпа, папаверин.
При резистентности к проводимой терапии используются нетрадиционные средства:
лечение покоем (лежат в горизонтальном положении)
иглорефлексотерапия
клей "лиофузоль" на язву
обкалывание язвы гормональными препаратами
баротерапия
Лечение язвы проводят примерно 4-6 недель, омепразол назначают не более 2 недель. Противорецидивное лечение проводят с середины сентября (4-5 недель) и с середины марта. Для противорецидивного лечения можно использовать 1 препарат: блокатор гистаминновых рецепторов; можно использовать метацин + викалин. Пролонгированное лечение показано, если обострение язвы происходит 2-3 раза в году и есть факторы риска у больного.
Минеральные воды показаны: северный кавказ - Железноводск, Ессентуки - 4 при язвенной болезни с гиперсекрецией. При снижении секреции: боржоми, Ессентуки 4.
Ессентуки - 17 показаны при язвенной болезни с пониженной секрецией (4 недели, после чего назначают Ессентуки 4).
Если кал на реакцию Грегерсена отрицательный, то можно назначить озокерит и парафин.
Применение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и омепразола.
|
Препарат |
язва 12 п. к. заживление |
язва 12 п. к. поддерживающия терапия |
язва желудка |
парентерально |
|
циметидин (200 мг) |
300 мг 4 раза в сутки 400 мг 2 раза в сутки 800 мг на ночь |
400 мг на ночь |
300 мг 4 раза в сутки |
300 мг каждые 6 часов |
|
ранитидин (150 мг) |
150 мг 2 раза в сутки 300 мг на ночь |
150 мг на ночь |
150 мг на ночь |
50 мг каждые 8 часов |
|
раматидин (150 мг) |
40 мг на ночь |
20 мг на ночь |
40 мг на ночь |
20 мг каждый 12 часов |
|
омепразол (20, 40 мг) |
20 мг 1 раз в сутки |
- |
- |
- |
|
низатидин |
300 мг на ночь, 150 мг 2 раза в сутки |
150 мг на ночь |
- |
- |