Двулодыжечные переломы встречаются довольно часто. Они делятся на супинационные и пронационные. Супинационные переломы лодыжек возникают в результате внезапного подвертывания стопы внутрь, в результате чего резко напрягаются наружные связки, которые и отламывают наружную лодыжку. Таранная же кость, упираясь во внутреннюю лодыжку, ломает ее на уровне щели голеностопного сустава. Значительных смещений и деформаций при этом виде перелома не происходит. Пронационные переломы возникают при резком подворачивании стопы наружу. Пронационный механизм травмы приводит к напряжению дельтовидной связки и перелому внутренней лодыжки. Это способствует увеличению пронации стопы, таранная кость еще больше отклоняется кнаружи, оттесняет кнаружи наружную лодыжку, вследствие чего рвутся связки дистального межберцового сочленения, а затем и ломается малоберцовая кость. Линия перелома проходит на 6—7 см выше конца наружной лодыжки (перелом Дюпюитрсна).
Если к пронационному механизму травмы присоединяется тыльная флексия стопы, то под действием давления таранной кости на большеберцовую ломается ее передний край; если же присоединяется подошвенное сгибание стопы, по тем же причинам ломается задний край большеберцовой кости (перелом Десто). Стопа при этом соответственно смещается кпереди или кзади, развивается подвывих или вывих стопы. Клиническая картина пронационных переломов лодыжки характерна, вследствие смещения таранной кости кнаружи развивается подвывих стопы и вальгусная ее деформация. В результате разрыва вилки голеностопного сустава надлодыжсчная область расширена. Имеются гематома, отек и резкая локальная болезненность соответственно линии перелома.
В отечественной и зарубежной литературе существует много классификаций, которые в основном относятся к свежим ловреждениям голеностопного сустава.
Классификаций застарелых повреждений голеностопною сустава в отечественной и зарубежной литературе почти не встречается.
Некоторые авторы (Bold) высказывают мысль о невозможности классифицировать застарелые повреждения голеностопного сустава, так как они очень сложны и вариабельны. С этим безоговорочно согласиться нельзя. Классификация застарелых повреждений голеностопного сустава помогает более полно выяснить характер осложнения, систематизировать его, лучше диагностировать, наметить эффективные методы лечения, определить прогноз и произвести научное и статистическое обобщение (11, с.67).
Классификации свежих повреждений голеностопного сустава по принципу построения разделяются на две основные группы: анатомическую и с учетом механизма травмы.
Классификации, построенные по анатомическому принципу, впервые предложены Chaput, Destot. В дальнейшем анатомические классификации разрабатывались Quenu, Tanton, В. Д. Чаклиным, Ф. Ф. Березкиным, А. П. По-нельненко и др. (16, см.781).
Вторая группа классификации основана на механизме повреждения голеностопного сустава и в настоящее время наиболее признана. Классификации этой группы увязывают анатомические повреждения голеностопного су-папа г направлением и величиной травмирующей силы.
Классификации, основанные на механизме действия травмирующей силы, предложены Boijer, Ashurst и наиболее полно Bonnin (12, с.67).
В ЦИТО принята классификация свежих повреждений голеностопного сустава, основанная на механизме действия травмирующей силы с учетом анатомических повреждений элементов голеностопного сустава. В зависимости от действия травмирующей силы классификация свежих повреждений голеностопного сустава разделяется на две группы:
1) повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия травмирующей силы;
2) повреждения голеностопного сустава от прямого воздействия травмирующей силы.
Повреждения голеностопного сустава от непрямого воздействия травмирующей силы подразделяются также на две группы:
1) свежие абдукционно-эверсионные;
2) свежие аддукционно-инверсионные.
Каждая подгруппа в зависимости от величины воздействия травмирующей силы разделяется на 3 степени.
Первая степень, когда величина травмирующей силы небольшая. При этом возникают изолированные переломы лодыжек либо разрывы боковых связок.