Из наружного бокового разреза производят остеосинтез фрагментов наружной лодыжки металлическими спицами, стержнем или сшивание разорванных наружных боковых связок.
Операционные раны послойно зашивают наглухо. Производится контрольная рентгенография в двух проекциях. На 3 месяца накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава. Затем повязку снимают. Производят контрольную рентгенографию. При наличии консолидации фрагментов назначают ЛФК, массаж, механотерапию и дозированную нагрузку. Рекомендуется ношение эластичного бинта и ортопедической обуви. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6—8 месяцев.
Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава от прямой травмы.
Переломы голеностопного сустава от прямого действия травмирующей силы в большинстве случаев являются тяжелыми и сопровождаются повреждениями многих костно-связочных элементов и, что особенно важно, большими разрушениями суставного хряща.
В меньшем числе случаев наблюдаются сравнительно небольшие повреждения голеностопного сустава — перелом переднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, лодыжки и т. д. Обычно эти повреждения удается хорошо лечить консервативно. Однако в некоторых случаях, когда путем закрытой репозиции не удается точно сопоставить костные фрагменты, назначается операция.
В зависимости от цели операции — остеосинтез переднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, наружной либо внутренней лодыжки и т. д. — пользуются передним, наружно-боковым или внутренне-боковом доступами. Очень важно перед операцией точно установить, что суставной хрящ не поврежден. В противном случае восстановительная операция не имеет успеха.
После обнажения соответствующего костного фрагмента производят его точное анатомическое сопоставление и остеосинтез с помощью спиц или винтов. Операционную рану зашивают наглухо. Производят контрольную рентгенографию. Накладывают гипсовую повязку на 2*/я—3 месяца. Затем эту повязку снимают, производят контрольную рентгенографию. Если имеется консолидация фрагментов, назначают ЛФК, массаж и механотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—6 месяцев.
Оперативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся значительными нарушениями целостности костно-связочных элементов и разрушением суставного хряща.
Большая величина травмирующей силы приводит к тяжелым повреждениям многих элементов голеностопного сустава, особенно суставного хряща. Если путем сложных восстановительных операций и удается достигнуть восстановления правильных анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, то значительные повреждения и разрушения составного хряща не восстанавливаются. Это приводит в будущем к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава. Подобные повреждения возникают при третьей степени абдукционно-эверсионных, аддукционно-инверсион-ных повреждений голеностопного сустава (от непрямой травмы) и особенно часто при прямом действии травмирующей силы.