Обезболивание
При консервативном и оперативном лечении свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава большое значение имеет обезболивание. В зависимости от характера перелома применяют местное, внутрикостное и общее обезболивание.
Местное обезболивание
обычно проводят при закрытой репозиции переломов лодыжек. В этом случае 20—40 мл раствора новокаина (0,5—1%) вводят в полость голеностопного сустава. Место введения обычно располагается по линии голеностопного сустава, ближе к наружной лодыжке. Хорошего обезболивания можно достигнуть введением новокаина непосредственно в гематому.
Внутрикостная анестезия
, как правило, применяется с целью более полного расслабления мышц голеностопного сустава.
Для полного расслабления трехглавой мышцы голени резиновый жгут следует накладывать на нижнюю треть бедра, после чего в пяточную кость вводят 100—120 мл 0,5% раствора новокаина. Это обезболивание особенно показано при закрытой репозиции двулодыжечных абдукционно-эверсионных переломов с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, сопровождающихся подвывихом стопы кнаружи и кзади. Полное расслабление трехглавой мышцы дает возможность правильно сопоставить отломки заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и устранить подвывих стопы.
Показаниями для общего обезболивания
являются операции одновременно на наружной и внутренней лодыжках, заднем крае большеберцовой кости, межберцовом синдесмозе, связках голеностопного сустава и др., т. е. когда проводится особенно большой объем оперативного вмешательства. Кроме того, учитывается желание больного, диктуемое состоянием его психики, и т. д. Но и при проведении операций под общим обезболиванием на верхнюю треть голени следует накладывать кровоостанавливающий жгут. Этим достигается обескровливание конечности, что очень важно при ведении операций.
Консервативное лечение свежих повреждений голеностопного сустава.
Разрывы связок голеностопного сустава
бывают неполными (растяжения) и полными.
Наиболее часто повреждаются наружно-боковые связки сустава, реже внутренняя боковая или дельтовидная и связки межберцового синдесмоза. Обычно повреждения внутренней боковой связки и связок межберцового синдесмомоза сопровождаются переломами костных элементов голеностопного сустава.
Для лечения неполных изолированных повреждений голеностопного сустава бывает достаточным вве 10—15 мл раствора новокаина
(0,5—1%) и наложения эластической повязки на 7-10 дней. При наличии большой гематомы, последнюю следует отсосать и наложить до колена гипсовую лонгету. Через 3—4 недели после снятия лонгеты можно приступать к дозированной нагрузке, массажу, лечебной физкультуре (ЛФК) и бинтованию голени и стопы эластичным бинтом. В большинстве случаев достигается полный успех, и лишь в немногих случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.
Лечение свежих одно- и двухлодыжечных переломов без смещения отломков.
Этот вид повреждения голеностопного сустава не сопровождается смещением отломков, следовательно, репозиции не требуется. В случаях, когда повреждение сопровождается сильными болями, в область перелома или гематомы вводят 15—20 мл 1% раствора новокаина, после чего на 5—6 недель накладывают до колена бесподстилочную гипсовую повязку в виде сапожка. Иногда перед наложением повязки производят отжимание гематомы кверху. На 3—5-й день больному разрешают ходить с помощью костылей. Для облегчения передвижения рекомендуется пригипсовывание каблучка к гипсовой повязке. По истечении срока иммобилизации следует делать массаж и ЛФК, в течение 2 месяцев рекомендуется бинтовать конечность эластичным бинтом. Полная нагрузка обычно разрешается через 1/2—2 месяца с момента снятия гипсовой повязки (14, с.343).