Бензиновая пневмония
Эта форма очаговой пневмонии возникает в связи с широким применением в промышленности и на транспорте углеводородов (бензин, керосин, лигроин и др.). Зарубежные авторы [Джонстон, Яффе (.ГоЬп-аЬоп, К.М. 1аНе)] бензиновую и другие пневмонии, вызываемые углеводородами, включают в группу так называемых липоидных пневмоний.
В эксперименте при введении животным бензина непосредственно в желудок изменения в легких наблюдаются такие же, как и при попадании высоких концентраций паров бензина лишь в дыхательные пути (Н.В. Лазарев, Яффе). Однако если животным вводить бензин через зонд, то очаговые пневмонические изменения в легких не развиваются (Е.И. Бичунская). Следовательно, для развития пневмонии необходима хотя бы минимальная аспирация бензина или других углеводородов.
Заболевание наблюдается преимущественно у шоферов и работников складов горюче-смазочных материалов. Развитию его всегда предшествует аспирация небольших количеств бензина в дыхательные пути при неосторожном засасывании его ртом через резиновую трубку. Вслед за аспирацией появляется резкий, приступообразный, мучительный кашель, длящийся 20–30 минут. В мокроте нередко обнаруживается примесь крови. В дальнейшем отмечается период относительного благополучия – «лятентный» период длительностью в среднем 6–8 часов, по истечении которого остро развиваются симптомы болезни, температура тела повышается до 38–39°. При дыхании появляются интенсивные боли в области грудной клетки; дыхание затруднено; кашель с мокротой, нередко с примесью крови или даже с ржавым оттенком. У ряда больных выявляются симптомы интоксикации углеводородами: головная боль, головокружение, общая слабость, расстройство сна, эйфория, тошнота, отрыжка бензином, повторная рвота; в единичных случаях отмечается затемнение сознания. Иногда бензиновая пневмония симулирует острое заболевание органов брюшной полости – гепатит, холецистит, по-видимому, из-за острых диафрагмальных болей при вовлечении в процесс плевры. Больные часто жалуются на боли в подложечной области.
При осмотре обращает на себя внимание выраженная гиперемия лица, иногда цианоз губ. Язык обложен, сух; тахикардия (пульс 100–120 в минуту); одышка; частота дыхания достигает 30 в минуту. В первый день заболевания физикальными методами исследования в легких обычно не удается выявить каких-либо патологических изменений. На вторые сутки, а иногда и позже начинает определяться укорочение перкуторного звука, преимущественно справа в нижнем отделе. Поражение левого легкого наблюдается редко (особенности анатомического строения правого и левого бронхов). Над этим участком дыхание ослаблено, реже жесткое и еще реже бронхиальное. Выслушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы, нередко – шум трения плевры. Однако у некоторых больных физикальным исследованием в течение всего периода заболевания пневмонии не обнаруживается (мелкоочаговые глубокорасположенные фокусы). Рентгенологически иногда в первые, а чаще во вторые сутки от начала заболевания выявляются обычно крупноочаговые затемнения с нечеткими расплывчатыми контурами, локализующиеся преимущественно справа в сердечно-диафрагмальном углу. Очаги имеют тенденцию к слиянию вплоть до развития псевдолобарной пневмонии.
При обследовании органов пищеварения у ряда больных обнаруживаются симптомы ирритативного гастрита, токсического гепатита, очагового нефрита. В периферической крови, как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (9 000–16 000) со сдвигом влево, анэозинофилия, лпмфопения. РОЭ умеренно ускорена (не выше 40 мм /час), причем в первый день иногда бывает нормальной.