Острая сосудистая недостаточность – это состояние, характеризующееся нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Выделяют следующие клинические формы острой сосудистой недостаточности – обморок, коллапс, шок.
Обморок
Обморок – это синкопальное состояние, характеризующееся внезапной потерей сознания вследствие преходящего нарушения мозгового кровообращения.
Клиника:
Клиническая картина представлена следующими симптомами: слабость, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающий шум в ушах, тошнота, чувство нехватки воздуха, бледность кожных покровов, конечности холодные на ощупь, пульс слабого наполнения, артериальное давление понижено. Развивается кратковременная (3-5 минут) потеря сознания, характерно быстрое восстановление сознания, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие обмороку.
Диагностика и дифференциальная диагностика:
Диагностика обморока проводится на основании данных анамнеза, наличия заболеваний, которые могут быть причиной синкопального состояния, характерной клинической симптоматики, быстрого выхода из синкопального состояния, сохранение ориентации после обморока. Дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией, гипогликемическим состоянием, анемическим синкопальным состоянием, истерией. Для эпилептического припадка характерна потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, отчетливая амнезия после пароксизма. Изменения пульса, артериального давления не характерны. Гипогликемическое состояние развивается у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Характерна выраженная слабость, мышечная гипотония, головная боль, потливость, снижение сахара крови. При анемии обморочные состояния связаны с нарастающей гемической гипоксией, характерна выраженная бледность кожи и слизистых, симптомы сидоропении при железодефицитных состояниях, систолический шум над областью сердца, данные за желудочно-кишечное кровотечение, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в периферической крови.
Неотложные мероприятия при обмороке:
1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию увлажненного кислорода.
4. Согреть ребенка (обложить грелками).
5. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.
6. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.
7. При затянувшемся обмороке – ввести кордиамин или кофеин 0,1 мл/год жизни п/к.
8. При выраженной артериальной гипотензии ввести в/в струйно или в/м, или п/к мезатон 1% раствор в разовой дозе 0,1 мл/год жизни.
Госпитализация показана во всех случаях впервые возникшего синкопального состояния для уточнения его генеза.
Коллапс
Коллапс – это остро развившееся нарушение кровообращения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, резкой гипоксией головного мозга
Клиника:
Клиническая симптоматика коллапса развивается в период разгара основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, появляется резкая слабость, головокружение, озноб, нарастает вялость ребенка, вплоть до адинамии, сознание сохранено, резкая бледность кожных покровов, конечности холодные, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, приглушенность тонов сердца, артериальное давление снижено, периферические вены в спавшемся состоянии. У детей раннего возраста коллапс на фоне тяжелых инфекций может протекать с судорогами и потерей сознания.
Диагностика коллапса
основывается на изучении данных анамнеза, характерной клинической картины.
Неотложные мероприятия:
1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
2. Освободить от стесняющей одежды и обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Провести ингаляцию увлажненного кислорода.
4. Согреть ребенка (обложить грелками).
5. Провести мероприятия, направленные на повышение артериального давления:
· Обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузию раствором реополиглюкина или кристаллоидов из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 минут
· Одновременно ввести глюкокортикоиды в разовой дозе: 10-20 мг/кг в/в, преднизолон в дозе 5-10 мг/кг в/в или в/м, дексаметазон в дозе 0,3-0,6 мг/кг (в 1мл 0,4% раствора – 4мг) в/в или в/м.
6. При некупирующейся артериальной гипотензии повторно ввести растворы кристаллоидов в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10мл/кг. Назначить 1% раствор мезатона в/в струйно медленно, 0,2% раствор норадреналина в/в капельно в 50 мл 5% глюкозы сос скоростью 10-20 капель в минуту, в разовой дозе 0,05-0,1 мл/год жизни.