7. При неэффективности проводимой терапии показано титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем уровня артериального давления в условиях реанимационного отделения.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок – это экстремальное состояние, характеризующееся прогрессивным снижением сердечного выброса, падением артериального давления, нарушением микроциркуляции, гомеостаза и угнетением функции жизненно важных органов.
Клиника:
Симптомы кардиогенного шока развиваются внезапно на фоне основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, нарастает бледность, акроцианоз, холодный пот, подкожные вены спавшиеся, положительный симптом «белого пятна», дыхание поверхностное, пульс частый, нитевидный, прогрессирующее падение артериального давления, увеличение печени, олигурия, кратковременное возбуждение сменяется комой.
Диагностика и дифференциальная диагностика
проводится на основании амнестических данных, указывающих на заболевание, которое может являться причиной кардиогенного шока, клинической симптоматики и выявлении патогномоничного признака – прогрессирующего падения артериального давления (систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульсовое – менее 20 мм.рт.ст.). Дифференциальный диагноз проводят с другими видами шока: инфекционно-токсическим, травматическим, геморрагическим, болевым и др.
Неотложная помощь:
1. Оказание неотложной помощи должно начинаться с мероприятий по устранению причин кардиогенного шока.
2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
3. Кислородотерапия.
4. Обеспечить доступ к вене, т.к. иные пути введения лекарственных препаратов вследствие нарушений микроциркуляции неэффективны.
5. Ввести в/в капельно реополиглюкин 5-8 мл/кг, 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в соотношении 2:1 в дозе 50 мл/кг, кокарбоксилазу 100-200 мг, 7,5% раствор хлорида калия в дозе 0,5 мл/кг.
6. Ввести в/в гидрокортизон 10-15 мг/кг или преднизолон в/в струйно в дозе 2-5 мг/кг.
7. При выраженном болевом синдроме в/в струйно промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни или баралгин 0,1-0,2 мл/год жизни или анальгин 50% раствор 0,1-0,2 мл/год жизни.
8. При наличии психомоторного возбуждения – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,1-0,3 мг/кг в/в струйно или дроперидол 0,25% раствор 0,05 мл/кг в/в.
Госпитализация обязательна во всех случаях развития кардиогенного шока при транспортабельности больного, в остальных случаях – вызов экстренной помощи «на себя».
Заключение
Изучив данный материал, мы пришли к выводу, что сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным и здоровым детям. Он включает в себя пациента, его родителей и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Поэтому уже сейчас медицинская сестра должна иметь другое мышление, иной подход к своим профессиональным задачам и более широкую самостоятельность в практической деятельности.
На любом этапе своей деятельности, будь то ясли, детский сад, школа, поликлиника или отделение, медсестра несет ответственность за сохранение здоровья детей. Наши дети, по выражению известного польского педагога Януша Корчака, - поэты и философы. Они «…сильно радуются и горюют, легко сердятся и любят, глубоко чувствуют, волнуются, сочувствуют и вдумываются». Чтобы не разрушить этот сложный мир детства, медицинская сестра должна глубоко изучить его, чтобы не навредить ребенку.