Кожные маркеры онкологической предрасположенности
Ряд наследственных заболеваний кожи, преимущественно наследуется аутосомно-доминантно, характеризуется повышенным риском развития злокачественных новообразований. При этом опухоли внутренних органов или кожных покровов могут явиться обязательной составляющей наследственного синдрома или риск их развития может реализоваться только у части пациентов с данным синдромом. Из числа дерматозов, характеризующихся высоким риском развития злокачественных опухолей внутренних органов, наибольшее значение имеют синдром Кауден, синдром Гарднера, синдром Мюира-Торре и др. Рак кожи, или злокачественная меланома, наблюдается у больных с пигментной ксеродермой, верруциформной эпидермо-дисплазией, нейрокожным меланозом, синдромом базально-клеточных невусов, синдромом диспластических невусов. Нейрофиброматоз и туберозный склероз из группы факоматозов характеризуются образованием большого количества доброкачественных фиброзных и нейрогенных опухолей, в том числе во внутренних органах, чем определяется прогноз в каждом конкретном случае. Кауден-синдром представляет собой сочетание кожных новообразований, в основном трихолеммом, и фиброзных гемартом различных органов, в первую очередь – молочных желез, щитовидной железы щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. В молочных железах обнаруживают фиброкистозную гиперплазию, фиброаденомы, возможна гинекомастия. В щитовидной железе нередко развиваются зоб, кисты протоков, аденомы. В желудочно-кишечном тракте обнаруживают полипы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника. Выявляется также папилломатоз губ, веррукозную гиперплазию десен. Синдром наследуется аутосомно-доминантно, чаще встречается у женщин. Проявляется на 2-3 десятилетии жизни. Отмечается высокая частота развития злокачественных опухолей, в основном молочных желез.
Синдром Гарднера характеризуется сочетанием предракового полипоза толстой кишки, эпидермальных и сальных кист кожи, фиброзных опухолей, остеом, костных гиперостозов. Наследуется аутосомно-доминантно. Предпочтительная локализация – лицо. У больных нередко развиваются фиброзные новообразования кожи и мягких тканей, в том числе злокачественные (фибросаркома), а также десмоидные опухоли, особенно на месте травм, хирургического вмешательства. Синдром Мюира – Торе – заболевание, характеризующееся сочетанием опухолей кожи и множественных новообразований внутренних органов. Наследуется аутосомно-доминантно. Проявляется у взрослых. Опухоли кожи возникают в основном на лице, волосистой части головы и туловище, размеры их обычно не большие, иногда рост опухоли сопровождается болевыми ощущениями, кровоточивостью. Наиболее типичной локализацией опухолей внутренних органов являются аденокарциномы различных отделов желудочно-кишечного тракта. Далее по частоте поражения следуют: мочевой пузырь и почки, эндометрий, гортань, яичники, легкие. Нередко у одного больного выявляются первично-множественные опухоли разных органов. Таким образом, в большинстве случаев наследственных синдромов с онкологической предрасположенностью кожные проявления наблюдаются прежде, чем выявляются злокачественные новообразования, что позволяет расценивать кожные симптомы при этих заболеваниях в качестве онкологических маркеров. Так при большинстве упомянутых синдромов изменения кожи возникают на открытых участках тела, в первую очередь – на лице, знание этих синдромов специалистами очень важно для своевременного распознавания патологии и улучшения прогноза.
Проявления рака губы
Так же как и раку кожи, раку губы всегда предшествует ряд болезненных процессов. Появлению их способствуют различные раздражители внешней среды – систематическое и длительное воздействие холодного воздуха, солнечных лучей, обветривание и т.п. Большое значение имеет курение. При курении, особенно сигарет, губа подвергается длительному воздействию тепла, при этом часто имеют место мелкие, остающиеся незамеченными ожоги губы докуриваемой до конца сигаретой и раздражение продуктами сгорания табака. При курении трубки имеет значение и механический фактор – постоянное травмирование губы ее мундштуком, оказывающим систематическое давление на губу в одном и том же привычном месте, постоянно сохнет, на ней образуются трещины, изъязвления, покрывающиеся корочкой, которая время от времени отпадает или ее снимают умышленно. После отторжения корочки изъязвленная поверхность часто кровоточит. В других случаях вместо изъязвления на отдельных участках губы образуются уплотнения с избыточным наслоением чешуек. Иногда на ограниченном участке губы возникает значительно возвышающиеся над уровнем образование, напоминающее бородавку, - так называемая папиллома. При всех описанных процессах на красной кайме губы нарушаются процессы ороговения: при образовании изъязвления они недостаточны, при образовании чешуйчатых наслоений и уплотнений – избыточны. Поэтому и те, и другие носят общее название дискератозов – процессов нарушенного ороговения. Дискератозы могут явиться благоприятным фактором для возникновения рака губы, поэтому лечение их обязательно. Оно состоит в устранении раздражающих факторов. Применяют лечение мягкими рентгеновскими лучами, электрокоагуляцию или иссечение пораженного участка губы хирургическим путем.