После препарирования твердых тканей зуба на дентине образуется смазанный слой, состоящий из остатков клеток и твердых тканей, бактерий, дентинной жидкости. Толщина этого слоя составляет 1,5 микрометра и его нельзя удалить водяной струей. Однако опыт многочисленных методик пломбирования показывает, что слой нецелесообразно удалять, так как защищает от проникновения мономеров композитов или ртути амальгамных пломб. Применяя современные методы лечения смазанный слой частично или полностью удаляют, или видоизменяют. Наложение лечебной прокладки – не обязательный этап. В настоящее время отношение к лечебной прокладке из гидроксида кальция изменилось. При кариесе, в том числе и глубоком, ели есть уверенность в диагнозе, лечебную прокладку не применяют. Е. Иоффе указывает, что любая прокладка, включая и прокладку из иономерного цемента, ослабляет реставрацию. Но, по его мнению, наиболее оптимальной техникой является использование адгезива с образованием гибридного слоя. Для этого протравливают всю поверхность и наносят только адгезив, даже при тонком слое дентина, с последующим послойным восстановлением зуба.
Другие авторы рекомендуют применение лечебных кальцийсодержащих прокладочных материалов с целью:
¨ лечебного противовоспалительного воздействия на микрофлору
¨ декальцинация деминерализованного дентина
¨ образование вторичного дентина
Показания к применению кальцийсодержащих препаратов следующие:
¨ острый и подострый кариозный процесс (при хроническом глубоком кариесе лечебный эффект не будет иметь действия через склерозированный дентин)
¨ хронический фиброзный пульпит
¨ случайно поверхностно вскрытый рог пульпы в процессе обработки кариозной полости
Существует две методики лечения глубокого кариеса:
¨ отсроченная, двухэтапная
¨ одноэтапная
Используют различные варианты лечебных прокладочных материалов, многие авторы предпочитают кальцийсодержащие:
¨ химического отверждения
¨ светового отверждения
Химически отверждаемые делятся на однокомпонентные (не твердеющие) и двухкомпонентные (твердеющие).
Светоотверждаемые бывают однокомпонентными.
Однокомпонентные материалы представляют собой гидроксид кальция на водной основе. Они не твердеют, могут растворятся под действием дентинной жидкости, не прочные, не обладают адгезией:
Calcicur – Voco
Calcipulp – Septodont
Calasept+ - Nordiska dental
Кальрадент – Радуга Р
Кальцесил – Владмива
Двухкомпонентные материалы состоят из двух паст (базовой и каталитической). Одна содержит гидроокись кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде. Другая паста содержит сульфат кальция, диоксид титана, вольфрамовокислый кальций в дисалицилатном эфире. Эти пасты легки в применении, быстро отверждаются, отрицательные свойства – могут растворяться в кислой среде, обладают слабой адгезией:
Calcimol- Voco
Dycal – Dentsply
Life – Kerr
Alcaliner – 3M Espe
Светоотверждаемые кальцийсодержащие препараты являются одновременно и изолирующими лечебными прокладками, удобны в использовании, обладают большой прочностью, эластичность:
Calcimol LC – Voco
Двухэтапное лечение