Лечебные прокладки наносят точно на участок с деминерализованным дентином, сверху закрывают ватным тампоном и временным пломбировочным материалом (не менее 1 месяца). Второе посещение используют на дне полости СИЦ, либо внесение адгезивной системы.
Одноэтапное лечение глубокого кариеса рекомендуется исключительно редко:
¨ когда при плотном склерозированном дне прокрашивается минимальное область дентина на дне полости
¨ отсутствие возможности у пациента повторного посещения.
Методика одноэтапного применения кальцийсодержащих препаратов следующая:
¨ препарирование
¨ некрэктомия
¨ медобработка (хлоргексидин)
¨ внесение минимального количества кальцийсодержащей прокладки в область проекции пульпы
¨ изолирующая прокладка
¨ восстановление полостей композитом
После удаления кариозных тканей и препарирования полости образуется раневая поверхность, которую необходимо покрыть соответствующей повязкой. Повязку, наложенную на дентинную поверхность, называют прокладкой.
Прокладка должна:
ü защищать пульпу от химического, термического и бактериального воздействия;
ü покрывать все стенки полости, направленные к пульпе;
ü быть биосовместимой;
ü быть прочной в зоне жевательной части;
ü быть малорастворимой в среде полости рта;
ü в случае применения материалов, повышающих адгезию, быть кислостойкой и не содержать эвгенола.
Материалы для прокладок делятся на лаки, лайнеры и цементы.
Лаки – это смолы, растворенные в органическом растворителе. После нанесения лака растворитель улетучивается и снова образуется смола.
Лайнеры – содержат лечебные добавки, такие как гидроокись Са, оксид цинка.
Лаки и лайнеры временно ослабляют дентин, растворяются в слюне, поэтому их применяют только для плоских полостей и для небольших раневых поверхностей дентина.
Необходимо помнить, что растворители лаков и лайнеров не обладают биосовместимостью с пульпой (например, Cavity – Liner, Copalote).
Из цементов, используемых для прокладок, наиболее интересны СИЦ.
Положительные св-ва СИЦ:
ü высокая адгезия к тканям зуба и композитам (за счет ионообменных процессов и небольшого увеличения объема СИЦ);
ü биологическая совместимость с тканями зуба;
ü низкий РН;
ü выделение ионов F;
ü коэффициент термического расширения соответствует тканям зуба;
ü эластичность;
ü стабильность.
Отрицательные св-ва СИЦ:
ü низкая износостойкость;
ü хрупкость;
ü меньшая эстетичность в сравнении с композитами;
ü СИЦ не любит абразивов во время чистки зубов;
ü высокая чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения.
Показания к применению СИЦ:
ü в качестве прокладки;
ü для временного пломбирования постоянных зубов;
ü для восстановления эмали и дентина в полостях 3 и 5 кл. по Блэку;
ü для лечения кариеса цемента;
ü для лечения некариозных поражений;
ü для герметизации фиссур, борозд, трещин;
ü для замещения дентина в «Сэндвич – технике»;
ü для реконструкции культи зуба перед протезированием;