Использование этих методов лечения дает возможность оказать положительное влияние на функциональные изменения, возникшие в центральной нервной системе больных полиомиелитом, укрепить ослабленные мышцы, предупредить развитие деформаций, а также уменьшить величину трофических расстройств. Кроме того, метод лечебной физкультуры помогает выработке компенсаторных приспособлений, улучшающих функциональные возможности больного.
Методика лечебной физкультуры и массажа на различных этапах развития заболевания неодинакова. В остром периоде со стабилизацией параличей и уменьшением болевых ощущений используются дозированные по объему, количеству и темпу пассивные движения в суставах (лучше в теплой воде) и отдельные приемы массажа (поглаживание, вибрация). В восстановительном периоде в процедуру лечебной физкультуры включаются активные упражнения, направленные на дифференцированное укрепление пораженных мышц адекватно 0Х функциональным возможностям.
Массаж нужно выполнять с большей интенсивностью, проводить осторожное разминание мышц, а также массаж водяной струей. В резидуальном периоде заболевания методика лечебной физкультуры направлена на развитие у больного компенсаторных приспособлений и закрепление функционального результата, достигнутого различными хирургическими вмешательствами, а массаж распространяется также и на непораженные мышцы.
Методика лечебной физкультуры при полиомиелите обладает определенными особенностями. Большая эффективность использования физических упражнений достигается созданием оптимальных условий для функции пораженных мышц путем комплексного применения лечения положением, тепловых процедур, массажа. Использование общеукрепляющих упражнений, проводимых с учетом двигательных нарушений, способствует повышению общих функциональных возможностей больного.
Особенно большую роль играют специальные упражнения, применяемые в точном соответствии с локализацией и глубиной поражения мышц. Для стимуляции функции глубоко пораженных мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией, и легкий массаж, проводимый избирательно. Облегчение нагрузки при выполнении физических упражнений, направленных на укрепление ослабленных мышц, достигается подбором соответствующего исходного положения, проведением движений в воде, поддержкой конечности лямкой или опорой ее на гладкую поверхность, из пластмассы. С увеличением силы мышц для дальнейшего их укрепления применяют упражнения с постепенно возрастающим сопротивлением. При применении специальных физических упражнений должны быть учтены функциональные особенности мышцы, а именно участие ее в стабилизации суставов, в выполнении комплексных движений естественного характера и т. д.
Улучшение функции пораженных мышц достигается и в процессе обучения больных навыку стояния и ходьбе. Больного обучают стоять с равномерной нагрузкой на нижние конечности, а затем ходить между поручнями, а также с двусторонней и попеременной опорой рук на специальные приспособления, перемещаемые в момент шага [подставку—сани, козелки, канадские костыли] и с преодолением препятствий.
В период постельного режима большое внимание уделяется предупреждению и устранению контрактур (путем проведения преимущественно пассивных движений в суставах) и закреплению достигнутого результата последующим применением гипсовых лонгет, проволочных шин; необходимо придавать больному специальное положение в постели. Предупреждение статических деформаций конечностей и позвоночника достигается посредством укрепления физическими упражнениями и массажем мышечно-связочного аппарата, точной регламентации двигательного режима, использования специальных приспособлений, стабилизирующих суставы и позвоночник.
В связи с различным характером двигательных нарушений у больных наиболее целесообразно индивидуальное проведение занятий лечебной физкультурой.
Специальные упражнения должны тесно сочетаться с движениями общеукрепляющего характера и массажем. Инструктор по лечебной физкультуре, занимающийся с больными, перенесшими полиомиелит, должен быть хорошо знаком с основами динамической анатомии и владеть техникой массажа.
Хирургическое лечение последствий полиомиелита
При полиомиелите в восстановительном периоде и в последующее время появляются контрактуры и деформации. Непарализованные мышцы в результате бездействия антагонистов сокращаются, что ведет к развитию контрактур, по преимуществу к сгибательным контрактурам тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Вследствие длительного ненормального положения конечности при лежании, сидении и при нагрузке на нее развиваются разнообразные костносуставные деформации и искривления, еще более нарушающие функцию конечности. Образуются болтающиеся суставы, вывихи и подвывихи. Разнообразные деформации возникают при параличах мышц стопы.