Задержка в половом развитии может быть проявлением расстройства половых желез, надпочечников, щитовидной железы;
Раннее развитие половых признаков – следствием повышенной функции половых желез.
Гинекологический анамнез у женщин.
Выясняют время появления и характер менструаций, а также появления признаков климакса. Как протекали беременность и роды.
Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов или во время климакса.
Условия труда и быта:
Конфликтные ситуации;
Профессиональные вредности и аварии.
Применение гормональных и антигормональных средств (лечение инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников, использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы).
Наследственная предрасположенность.
Общий осмотр
Осмотр является ценным методом в диагностике эндокринных нарушений. Часто диагноз можно предположить уже при первом взгляде на больного по некоторым характерным признакам.
При многих заболеваниях желез внутренней секреции обращают на себя внимание облик и особенности поведения больных:
Подвижность, суетливость, оживленная жестикуляция и напряженно-испуганное выражение лица, которое обусловлено экзофтальмом, редким миганием, повышенным блеском глаз;
Медлительность, малая подвижность, сонное, опухшее лицо, почти без мимики;
Замкнутость больных, безучастие к окружающему;
«Лунообразное лицо»;
Изменение формы шеи.
Рост больного, размеры и соотношение частей его тела:
Гигантский рост
Карликовый рост
Увеличение размеров конечностей, большая голова с крупными чертами лица
Изменения волосяного покрова тела:
Разрежение оволосения;
Ускоренный рост волос у детей;
Изменение типа оволосения.
Характер питания и особенности отложения жира:
Исхудание;
Увеличение массы тела;
Преимущественное отложение жира в области тазового пояса;
Равномерное распределение жира по всему телу;
Избыточное отложение жира на лице, туловище.
Изменения кожи:
Нежная, влажная, с гиперемией, горячая на ощупь;
Грубая, бледная;
Тонкая, атрофичная, дряблая, с многочисленными мелкими морщинами;
Грубая, утолщенная, уплотненная;
Жирная, угреватая, со стриями;
Бронзовый цвет.
Пальпация
Пальпация как метод исследования эндокринологических больных применяется для оценки щитовидной железы и мужских половых желез – яичек.
Правила проведения пальпации щитовидной железы.
Четыре согнутых пальца обеих рук помещают на заднюю поверхность шеи за передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большой палец – на переднюю поверхность.
Больному предлагают производить глотательные движения, при которых щитовидная железа движется вместе с гортанью и перемещается между пальцами исследующего.
Перешеек щитовидной железы исследуют скользящими движениями пальцев по его поверхности сверху вниз.
Для удобства пальпации каждой из боковых долей железы надавливают на щитовидный хрящ с противоположной стороны.
Перкуссия, аускультация
Эти методы занимают второстепенное место в диагностике эндокринологических расстройств:
Перкуссией над рукояткой грудины выявляется загрудинный зоб;
Аускультация позволяет выслушивать шум над щитовидной железой в случаях ее гиперфункции, появление, которого объясняется усиленной васкуляризацией железы и сочетается с пальпаторно определяемой ее пульсацией.