Пальпация:
Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии - 9-11 см.
по передней срединной линии - 7-9 см.
по левой реберной дуге - 6-8см.
Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.
Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.
Поджелудочная железа.
При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.
Селезенка: не прощупывается.
Мочевыделительная система
Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает - отрицательный Симптом Пастернацкого.
Почки не пальпируются.
Мочевой пузырь без особенностей.
Система половых органов: Жалоб на боли нет. мужской тип оволосения.
Эндокринная система:
Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.
Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.
Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.
Нервная система:
Память, внимание, сон, сохранены. Настроение - бодрое, оптимистическое.
В чувствительной сфере нет отклонений.
Состояние психики:
сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.
Интеллект резвый.
Поведение адекватное.
Уравновешен, общителен.
Никаких отклонений не наблюдается
Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.
Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб, анамнеза болезни - предварительный диагноз:
Псориатическая эритродермия.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кал.
Микрореакция.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Hb = 121г/л
Эритроциты = 4,0*1012/л
Цветной показатель=0,9
Лейкоциты = 13,2*109/л
Нейтрофилы
Сегментоядерные=74%
Эозинофилы=2%
Лимфоциты=25%
СОЭ = 12мм/ч
Результат: Лейкоцитоз со сдвигом вправо.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб: зуд, сухость
Анамнеза: 12 месяцев.
Объективных данных:
Дерматоз хронический распространенный в стадии обострения.
Выраженная тотальная эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость и трещины кожи.
Деформация ногтевых пластинок на руках и ногах.
На коже волосистой части головы серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)
DS: Псориатическая эритродермия. L40.8
План лечения:
1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке 1раз в день
2) Хлорпирамина гидрохлорид 2% 1,0 в/м на ночь
3) Микстура Павлова по 1столовой ложке 3 раза в день
4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в ежедневно
5) Физ. раствор 200,0+дексаметазон 8мг в/в капельно
6) дексаметазон 8мг в/м
7) Мазь салициловая 5% наружно
8) крем Унна+силофан 0,028%
Дифференцированный диагноз.
Дифференцируют псориаз от:
1) папулезного сифилиса псориаз отличается: